獸藥知識 | 幾種獸醫臨床輸液常用藥物的配伍禁忌

發布時間:2020-11-12   來源:養豬之家    
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在動物疾病臨床治療中,輸液療法是將葡萄糖注射液、生理鹽水等(有的還溶有藥物)用一定的裝置經靜脈輸送到體內,以補充體液并達到治療的目的。輸液療法看似非常簡單,但它卻是一門重要的臨床學科,在臨床治療中占有極其重要的地位。靜脈輸液是維持機體體液狀態穩定的一項應用十分廣泛、最重要、最基礎、最復雜的技術措施。要依據不同的疾病,機體的水 、電解質、酸堿平衡紊亂等病理過程和機體營養狀態等選擇不同的液體,并透徹了解不同液體的組成、物理化學性質、藥物之間的作用、配伍禁忌等內容。執業動物醫師對輸液療法相關知識的掌握程度直接影響臨床個體治療效果。一、配伍禁忌的概念。當應用一種藥物療效不佳時,則需選擇其他藥物進行合理的配伍。但并不是所有的配伍都是合理的,有些配伍使藥物的治療作用減弱,導致治療失敗;有些配伍使副作用或毒性增強,引起嚴重不良反應,還有些配伍使治療作用過度增強,超出了機體所能耐受的能力,也可引起不良反應。配伍禁忌是指兩種或兩種以上藥物配合在一起在進入機體之前發生物理變化、化學反應以及藥理性變化,改變了藥物的性狀,使藥物減效、失效或毒性增強。只有正確掌握藥物的藥理作用,才能在臨床用藥時避免配伍禁忌的發生。二、輸液藥物配伍重點注意:1、只能與生理鹽水配伍的藥物:1) 碳酸氫鈉碳酸氫鈉屬于酸堿平衡調節藥,其解離度大,可提供較多碳酸氫根離子(HCO3-),而5%或10%葡萄糖注射液的pH值為3.2-6.5,呈酸性,可使碳酸氫根離子分解,形成水和二氧化碳,使藥物失效,不能中和機體過多的酸。生理鹽水中存在鈉離子,可緩解碳酸氫鈉的解離,碳酸氫鈉與氯化鈉配伍更穩定。臨床上碳酸氫鈉用于靜脈給藥多使用生理鹽水稀釋。2)阿莫西林注射用阿莫西林鈉以鈉鹽的形式組成,在葡萄糖溶液中不穩定。在pH值6.5以下的溶液中可能出現沉淀,在生理鹽水中(pH值6.5-7.0)易溶且較穩定。使用時應溶于生理鹽水內,現用現配。3)呋塞米(速尿)呋塞米注射液為堿性較高的鈉鹽注射液,即呋塞米加氫氧化鈉與氯化鈉制成的滅菌水溶液。呋塞米注射液與葡萄糖注射液配伍,混合后的液體中氫氧化鈉和鹽酸起中和反應,pH值改變,呋塞米析出,析出結晶,導致溶液出現混濁。臨床常用呋塞米注射液與生理鹽水配伍,pH值改變不大,不影響呋塞米的穩定性。該藥嚴禁與葡萄糖注射液配伍。4)普魯卡因普魯卡因是短效酯類局麻藥。配制普魯卡因注射液時,宜用生理鹽水進行稀釋,不宜用葡萄糖注射液稀釋。因為葡萄糖可使本藥局麻作用降低2、不宜與生理鹽水配伍的藥物:1)水溶性維生素水溶性維生素是能在水中溶解的一組維生素,包括B族維生素及抗壞血酸(維生素C),它們作為輔酶或輔基的組成部分參與體內代謝水溶性維生素水溶液穩定的pH值范圍在5.6-6.1。水溶性維生素與強電解質產生同離子效應、電位中和作用及鹽析作用,使溶液中的不溶性微粒增多,不良反應的發生率增加。因此,水溶性維生素不能加入含有電解質的生理鹽水中,可加入無電解質的葡萄糖注射液中。2)免疫球蛋白不能使用生理鹽水稀釋免疫球蛋白,氯化鈉可能引起免疫球蛋白鹽析而產生沉淀。可用注射用水將免疫球蛋白溶解至規定容積直接靜脈滴注或以5%葡萄糖注射液稀釋1倍-2倍作靜脈滴注。3)去甲腎上腺素用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋,不宜用生理鹽水稀釋。4)甘露醇應避免與無機鹽類藥物(如氯化鈉、氯化鉀等)配伍,以免引起甘露醇結晶析出。3、只能與葡萄糖注射液配伍的藥物---去甲腎上腺素去甲腎上腺素靜滴時不能使用生理鹽水作為溶液,因為去甲腎上腺素分子結構中具有兒茶酚結構,性質不穩定,接觸空氣或受日光照射,極易被氧化變質,生成紅色的去甲腎上腺素紅;堿性條件下加速氧化,中性及酸性條件下,也易發生氧化,但相對堿性下較穩定,微酸性時穩定性最好。去甲腎上腺素應選用偏酸性的5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注。4、不宜與葡萄糖注射液配伍的藥物以下這些藥物不宜與5%葡萄糖注射液配伍,因為可能出現藥品療效、穩定性降低等情況。1)呋塞米根據上文所述,呋塞米注射液禁與葡萄糖注射液配伍,臨床常用呋塞米注射液與生理鹽水配伍,pH值改變不大,不影響呋塞米的穩定性。2)青霉素青霉素鈉的最適pH值為6.0-6.5,10%葡萄糖注射液pH值為3.2-5.5,5%葡萄糖注射液的pH值為3.2-6.5,青霉素類在結構中均含有內酰胺環,而該環在酸性或堿性環境下均易分解,導致藥物失效。故5%葡萄糖注射液和10%葡萄糖注射液不宜作青霉素G的溶媒,多采用氯化鈉注射液(pH值4.5-7.0)作為溶媒,3)阿莫西林鈉注射用阿莫西林鈉以鈉鹽的形式組成,在葡萄糖溶液中不穩定;在pH值6.5以下的溶液中可能出現沉淀。在生理鹽水中易溶且較穩定。4)磺胺嘧啶鈉磺胺嘧啶鈉注射液為磺胺嘧啶加氫氧化鈉的滅菌水溶液,其pH值為9.5-11.0.若加入葡萄糖注射液(pH值3.2-6.5)中滴注,前者為堿性,后者為弱酸性,兩者混合后,易析出磺胺結晶,進入血液可造成栓塞。因此,磺胺嘧啶鈉嚴禁與葡萄糖注射液配伍使用。常用無菌注射用水或生理鹽水稀釋成5%的溶液,緩慢靜脈注射,靜脈滴注濃度≤1%。總之,輸液藥物的配伍應避繁就簡,嚴格控制加藥種類,多種藥物聯用盡量采用小包裝溶液分別輸入。兩種以上藥物配伍時,應注意配伍禁忌,配制后要觀察藥液是否有變色、沉淀、混濁等變化。配制粉劑藥品要充分振搖,使藥物完全溶解后方可使用,配伍藥液宜現配現用。

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